靜脈畸形

18 June 2024 | Visit:24

靜脈畸形

概述

靜脈畸形是指先天性和後天性累及大口徑靜脈的靜脈疾病，不包括葡萄酒色斑（微靜脈畸形）。包括海綿狀靜脈血管瘤、靜脈腫瘤、面部靜脈擴張、四肢靜脈擴張和靜脈曲張、面部硬化性靜脈畸形、皮膚血管角化上皮瘤、甲牀靜脈血管球瘤、化膿性血管肉芽腫、牙齒纖維血管瘤、頸外靜脈曲張、四肢蜂窩狀靜脈畸形等。除後兩者需手術治療外，其餘均可採用各種激光治療和瓣膜激光手術治療。激光治療分爲激光手術切除和選擇性光熱分解治療。前者適用於化膿性血管肉芽腫、牙齒纖維血管瘤；後者適用於海綿狀靜脈畸形、靜脈湖、面部靜脈擴張、四肢靜脈擴張及靜脈曲張、面部硬化性靜脈畸形、皮膚血管角化上皮瘤等；深部海綿狀靜脈畸形以瓣膜激光治療爲主，較大、複雜的病例需聯合硬化治療、部分手術切除、射頻熱凝治療。

靜脈畸形主要影響患者的容貌、引起疼痛、靜脈結石、出血，並影響吞嚥、言語、視覺、性功能等。嚴重的口咽靜脈畸形會導致呼吸和睡眠障礙，而喉靜脈腫脹會導致窒息等更嚴重的後果，並隨着年齡的增長而加重。全身多竈性靜脈畸形往往缺乏有效的治療方法，影響生活質量，因此需要臨牀綜合治療方法。

激光治療

1. 連續Nd:YAG激光

激光治療靜脈畸形歷史悠久，自Nd：YAG激光發明以來，已有多種治療方法。紅外激光（1064nm）被病變竇內還原性血紅蛋白強烈吸收（吸收率爲65%），將光能轉化爲熱能，使內襯上皮細胞凝固、變性、壞死，誘發纖維化，管腔閉合，使腫塊消失。口腔、面部淺表靜脈曲張好發於舌、牙齦、軟齶、脣、頰、後磨牙區，病變可單發，也可多發。另一類好發於60歲以上人羣，表現爲脣、頰、齶等孤立性病變，本質爲外傷形成的靜脈球瘤，常伴有血栓形成。有效的紅外波長激光包括1064nm Nd:YAG、半導體激光（890nm、900nm、980nm），在15-30W下持續照射，藍色或紫色病變立即收縮並變蒼白。大多數淺表靜脈畸形在1-2次激光治療後即可治癒，較大的病變則需要多次治療。

2. 長脈衝 Nd: YAG 激光器

面部皮膚黏膜靜脈畸形最好使用長脈衝Nd:YAG激光治療，如Candela的Gente YAG激光和Cynosure的Cynergy激光，對面部和身體靜脈畸形的治療和美容效果都很好。治療參數根據病變大小而不同，Candela的激光采用180-240J/cm²動態冷卻，設置爲20-30ms/20ms/20ms，Cynosure的激光采用20-40J/cm²，脈衝寬度爲20-30ms，1-2級冷風冷卻。參數設置不正確可能會引起不良反應或嚴重併發症。

3. 980nm半導體激光器

自 2000 年以來，半導體激光器越來越受歡迎，其波長爲 532nm、810nm 和 980nm。980nm 激光器因其穿透深度較深而被選用，用於靜脈畸形的光凝治療。使用 2% 利多卡因進行局部浸潤或阻滯麻醉。激光器以 13-16W 的連續模式運行，保持與病變 0.5-1.0cm 的非接觸距離，直到出現有效收縮和蒼白。過度治療可能導致術中出血和病變破裂。術後護理包括預防性抗生素和消炎藥物，以減輕疼痛和其他併發症。

4.二氧化碳激光

二氧化碳激光采用光刀模式，在1600nm紅外波長下水分子吸收率高，穿透性淺，適合有血栓的病變。局部麻醉後，以5W功率設置進行初步切口設計，再以10-20W聚焦模式切割暴露並切除病變，分層縫合閉合傷口。

5. 皮瓣激光治療

深靜脈畸形被正常組織覆蓋，激光直接照射無法穿透病竈，需行皮瓣激光治療。傳統方法包括手術、硬化劑注射、銅針插入等，但存在侷限性和復發風險。近來，微波熱凝聯合手術切除的方法具有減少出血、提高切除率、改善療效等優勢。Nd：YAG激光對動物面神經的照射實驗建立了安全的激光劑量參數，避免了臨牀應用中的神經損傷。皮瓣激光治療採用70-100J/cm2的劑量對病竈進行順序解剖和激光凝固，並用冰鹽水沖洗以防止神經熱損傷。該方法有效減少術中出血，簡化手術，保護面神經，改善腮腺、咬肌、頜下、咽部等各部位深靜脈畸形的療效，症狀明顯緩解。

1999年至2005年報告共成功治療深靜脈畸形362例，病竈消除率高，併發症少。半導體980nm激光也已廣泛應用於外科領域，保留了正常組織和結構。術中採用紅外激光止血，大大提高了手術的安全性和效率，減少了麻醉劑量和手術風險。

治療肢體深靜脈畸形時，止血帶對於減少出血和保持手術區域暢通至關重要。術前評估病變大小和體積至關重要，避免過度單次治療。不同類型的靜脈需要特定的激光技術，蜂窩狀靜脈畸形因出血風險而禁忌。MRI 成像有助於鑑別和治療計劃。

80%的深靜脈畸形可採用瓣膜激光治療，大面積病變可採用聯合治療，確保有效控制並保留正常組織功能。目前正在進行的研究重點是尋找新的治療方法。