多毛症

多毛症是指女性雄激素依赖区毛发生长异常,与同龄、同性别的人相比,毛发生长过度、变粗、颜色变深,是由于各种原因使体内雄激素水平增高或靶器官对雄激素的敏感性增加所致。

一、原因

(一)先天性多毛症

先天性多毛症常与种族和家族遗传有关。
1、系统性多毛症是人类遗传学中一种罕见的返祖现象,是一种基因突变,多为常染色体显性遗传,全球迄今报道的病例仅有50例左右。
2.先天性局部多毛症,如色素痣多毛症等。

(二)内分泌失调

内分泌失调是指内分泌腺发生肿瘤或腺性增生,或某些综合征的局部表现(如肢端肥大症)。常见于以下疾病:


1、肾上腺多毛症, ①肾上腺肿瘤。②库欣病,由于皮质醇长期分泌过多,引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢严重紊乱,干扰其他多种激素的分泌。③先天性肾上腺增生症,见于21-羟化酶缺乏症、11B-羟化酶缺乏症。

2、卵巢多毛症, ①多囊卵巢综合征,多发生于面部、乳房、腹部,但无男性化。②卵巢肿瘤,常见的有卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、门部细胞瘤、睾丸母细胞瘤、残留肾上腺细胞瘤等。

3.单纯性腺发育不全患者,青春期前发育正常,5%~10%的病例出现多毛症

(三)其他疾病

其他类型的多毛症常与全身性疾病有关,是身体疾病的一种表现。

  1. 遗传性疾病见于卟啉症、大疱性表皮松解症。
  2. 神经性厌食症面部、躯干及四肢出现细绒毛状多毛。
  3. 皮肌炎多毛症主要见于儿童的前臂、小腿和颞部。

(四)药物性多毛症

对于长期大量服用皮质类固醇的药物性多毛症患者,毛发多见于面部,但也可能分布于背部和上肢,但停药数月后即可消退。例如,每天口服米诺地尔数月可导致多毛症;大多数肾移植患者使用环孢素可出现多毛症;长期服用某些药物如苯妥英钠也会导致多毛症。


(五)特发性多毛症

特发性多毛症是指家族性或体质性多毛症,即有明显家族倾向、无内分泌障碍、无医源性原因的多毛症。目前认为本病主要由于毛囊和皮脂腺对雄激素的敏感性增加或局部5α还原酶活性增高,使双氢睾酮(DHT)增多所致。

(六)暂时性多毛症

暂时性多毛症,如更年期多毛症和妊娠多毛症


二、临床表现

(一)先天性多毛症

1、系统性多毛症患者出生后一般全身长有黑色硬毛,面部、躯干、四肢毛发浓密、长,毛发可达10厘米长,其他身体状况与常人无异,智力发育通常正常,俗称“狼人综合症”或“多毛小孩”
2. 局限性多毛症
(1)在黑色素痣基础上长出黑毛,又称毛痣或痣样多毛症
(2)患者常患有先天性脊柱裂,在腰骶部长出一簇长长的黑色毛发。

(二)特发性多毛症

特发性多毛症多毛始于青少年期,持续发展数十年,无其他内分泌异常,月经正常,循环雄激素水平正常。

(三)雄激素过多症

内源性和外源性雄激素增多可引起多毛症,其中因循环雄激素增多引起的多毛症占本病的75%~85%,主要源于肾上腺、卵巢等各种病变,释放过多的内源性雄激素,也可伴有脱发、肥胖、黑棘皮症等其他器官的表现。

(四)其他内分泌疾病

患有肢端肥大症等其他内分泌疾病及一切能引起高催乳素血症的疾病的患者,均可能出现多毛症;患有甲状腺功能亢进症和胫前粘液性水肿的患者,均可出现胫前水肿部位的多毛症。


三、鉴别诊断

(一)毛发过多和多毛症
多毛症是指体表毛发增多,无性别差异,可发生于身体任何部位。多数人有多毛症家族史。多毛症是指女性雄激素依赖部位毛发过度生长,具有男性样分布模式。可出现在下颌骨、唇上方、耳前、前额、颈后、乳头周围、脐下中线等部位。面部是最常见的部位,并伴有男性化现象,如出现结节、声音低沉和阴蒂肥大等。
多毛症应与多囊卵巢综合征、肾上腺增生症、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、(Ⅱ)其他疾病、卵巢肿瘤及异位促肾上腺皮质激素综合征等相鉴别。如多囊卵巢综合征还可有肥胖、闭经、不孕、阴蒂肥大、痤疮、乳房发育不全及多毛等症状和体征;肾上腺增生症可有向心性肥胖、高血压、痤疮、闭经、多血、皮肤紫纹、满月脸及骨质疏松等表现,其皮质醇升高、尿17-KS及17-0HCS升高、尿皮质醇升高等可用于鉴别诊断;先天性肾上腺皮质增生症因伴有雌雄同体而较容易鉴别,而晚发性、隐性患者常在青春期后才发病,临床上仅表现为多毛及轻度阴蒂肥大,不易与特发性多毛症相鉴别。

四、脱毛适应症

脱毛的医学指征包括须部假性毛囊炎(PFB)、颈部瘢痕疙瘩(AKN1)和剥脱性蜂窝织炎。但社会标准给面部和体毛过多的人带来很大的心理压力。大多数需要脱毛的患者毛发分布和数量都是正常的。激光脱毛是去除不想要的毛发,而不是过多的毛发。脱毛是一种美容需求。临床上,大多数女性觉得腋窝、比基尼区、腿部和面部的毛发过多是不雅的,而男性主要是胸部、腹部和面部胡须的毛发过多。总之,体毛过多对一些患者来说是一件非常痛苦的事情,尤其是南亚裔等特定族群。

五、治疗

社会或个人对毛发分布及密度的看法,会影响患者的偏好。因此,首先需要清楚了解患者的期望值和脱毛的实际效果。去除多余毛发的方法有很多,大致可分为四类。

1. 暂时性脱毛 如拔毛、剃毛、用镊子拔毛、上蜡脱毛、扭线脱毛、磨毛
除毛。

2.暂时抑毛方法有直流电解法、热解法、综合法等。

3、永久性抑毛——激光 有很多种方法,各有优缺点。暂时性脱毛或抑毛只能暂时去除皮肤表面的毛干,深层毛囊不受损伤,毛发再生很快。其中,永久性脱毛中的电解法是利用两个电极之间低直流电作用于组织,电极顶端的化学反应造成组织损伤和毛囊破坏。

4、热熔法是利用高频电流加热组织,破坏毛囊,又称“电脱毛”。后两种方法虽然可以长时间脱毛,但操作繁琐,耗时长,效率低,且可能留下疤痕,现已很少采用。激光脱毛方便、永久、高效,治疗时不适感小,疤痕等并发症发生率低,已得到广泛应用。