临床主要激光类型及其临床应用

临床上所用的激光一般可以大致分为以下三种类型:

(1)连续激光能量连续输出。

该类激光对于治疗目标的选择性不强,主要有:二氧化碳激光、氩离子激光、氦氖激光等。

1.二氧化碳激光(连续)

技术参数:波长为10600nm,功率一般为10~50W。作用原理:二氧化碳激光波长位于中红外区,主要作用目标是水分子,可使皮肤组织温度明显升高,产生凝固、碳化、汽化等生物效应,临床可用于烧灼、切割等。
作用。适应症:临床上二氧化碳激光主要用于切除浅表皮肤的良性增生和肿瘤,包括寻常疣、尖锐湿疣、脂溢性角化病、色素痣、皮赘、皮角、角化棘皮瘤、化脓性肉芽肿等,有时也用于治疗鲍温病、基底细胞癌、鳞状细胞癌等肿瘤。二氧化碳激光光束扩束后,可作为低功率激光照射,治疗皮肤溃疡、皮肤瘙痒、多形性寒性红斑、冻疮等。

2.氦氖激光器

技术参数:波长为632.8nm,输出功率一般为10~40mW。
作用原理:氨氖激光具有以下作用:①改善皮肤微循环,加强新陈代谢,促进组织结构和功能的恢复;②加速吸收,减轻充血、水肿等炎症反应;③调节免疫功能;④加速痛化学介质(如氨)的吸收,起到镇痛作用。
主治:皮肤溃疡、斑秃、带状疱疹、残痛、拔毛癖等。
禁忌症:光敏性疾病、恶性肿瘤、急性感染等。


3. 掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光器(连续)

技术参数:波长为1064nm,功率一般为10~80W。作用原理:Nd:YAG激光输出波长位于近红外区,主要在皮肤组织产生热效应,导致皮肤组织汽化、碳化、凝固,此波长穿透皮肤组织较深,凝固作用强,热损伤范围广。
适应症:Nd:YAG激光主要用于治疗血管增生性病变,如海绵状血管瘤、淋巴管瘤、血管角化瘤、化脓性肉芽肿、血管内皮瘤、木村病等,也可用于寻常疣、跖疣

4. 掺铟砷化镓半导体激光器

技术参数:波长为980nm,功率一般为10~30W,属于大功率半导体激光器。
作用原理:与Nd:YAC激光类似,主要在皮肤组织产生热效应,导致皮肤组织汽化、碳化、凝固。激光在皮肤组织中的穿透深度、凝固作用、热损伤范围都较大。适应症:与Na:YAG激光基本相同,主要用于治疗血管增生性皮肤病,如海绵状血管瘤、淋巴管瘤、血管角化瘤、化脓性肉芽肿、血管内皮瘤、木村病等。

5.小功率半导体激光器

技术参数:小功率半导体激光器通常采用砷化镓、砷化铝镓为工作物质,可有多种波长,范围从490~980nm,目前常用波长830nm,功率为1~500mW。作用原理:接近氦氖激光,主要有改善微循环、抗炎、调节免疫功能、镇痛等作用。具有较强的组织穿透能力。
功能主治:主要用于治疗皮肤溃疡、斑秃、带状疱疹、残留疼痛、毛囊炎等,类似氦氖激光。
禁忌症:光敏性疾病、恶性肿瘤、急性感染等。

6.氩激光

技术参数:波长为488nm和514.5nm,输出功率为0.5~2.5W。
作用原理:该波长能被血红蛋白和黑色素更好地吸收,并作用于皮肤组织表面。
适应症:氩激光多用于治疗浅表血管增生性皮肤病,如毛细血管扩张症、酒渣鼻等;有时也可用于治疗雀斑、咖啡牛奶斑、脂溢性角化病等浅表色素增生性皮肤病。术后可能会出现瘢痕形成、色素沉着、色素减退等不良反应。

(2)准连续激光器

此类激光的能量以脉冲形式输出,但输出脉冲频率很高,对皮肤组织产生的生物效应和实际临床效果与连续激光无明显差异,故称准连续激光。二者基本相当,有时也归为同一类。准连续激光与连续激光一样,对治疗靶点的选择性不强。主要的准连续激光有:铜蒸气激光、激光、磷酸钛钾激光(KTP)等。

1.铜蒸气激光器和澳大利亚亚铜激光器

技术参数:输出为混合光,包含两种波长:510.4nm(绿光)和578.2nm(黄光),绿光和黄光比例大致为2:1,功率为1~6W。
治疗原理:波长为578.2nm的黄光位于氧合血红蛋白的吸收峰附近,能较多地吸收后者。
接收:波长为510.4nm的绿光可被血红蛋白和黑色素吸收,与激光相似。适应症:主要用于治疗血管增生性皮肤病,如鲜红斑痣、毛细血管扩张症、葡萄酒鼻、蜘蛛痣等。此外,激光有时也用于治疗表皮色素增生性皮肤病。术后可能会出现色觉迟钝、癫痫样痕迹等不良反应。值得一提的是,铜蒸气激光还可作为光动力疗法的光源,用于治疗鲜红斑痣,临床效果良好。

2.磷酸钛钾激光(KTP激光)

技术参数:波长532nm,功率1-20W
治疗原理:此波长可被血红蛋白和黑色素吸收。适应症:此激光主要用于治疗一些血管增生性皮肤病,如毛细血管扩张症、酒渣鼻(毛细血管扩张症)、小静脉曲张等。术后色素减退较多见,瘢痕形成比例较连续二氧化碳激光小。KTP激光也可作为光动力疗法的光源,治疗鲜红斑痣。

(3)短脉冲激光

激光的能量以短脉冲形式输出,脉冲宽度很短,一般在纳秒、毫秒量级。该类激光基于选择性光热作用理论,对靶点具有很强的选择性,且对周围正常组织不造成明显损伤,从而达到非侵入性治疗的理想效果。短脉冲激光的代表有:Q开关翠绿宝石激光、Q开关红宝石激光、Q开关Nd:YAG激光、脉冲染料激光、Q开关铒激光、超短脉冲二氧化碳激光、Q开关半导体激光等。强脉冲光的作用机理和作用方式与短脉冲激光相似。

1. 紫翠玉激光

技术参数:波长为755nm,调Q模式下脉宽50~100ns,长脉宽模式下脉宽可达毫秒级。
作用原理:这种激光是基于选择性光热作用的原理。它的目标是成熟的黑色素小体,从而破坏这些黑色素小体所在的黑色素细胞。由于脉冲宽度短于黑色素小体的热弛豫时间(TRT),因此对周围正常组织没有明显的损伤。此外,紫翠玉激光可以穿透真皮层,因此可以治疗真皮色素增生性皮肤病。
适应症:在Q开关模式下,适应症主要是各种表皮和真皮色素增生性皮肤病,前者包括雀斑、咖啡牛奶斑、脂溢性角化症、雀斑样痣、贝克尔痣等,后者包括太田痣、后天性太田痣样斑、纹身、异物纹身等。紫翠玉激光具有非侵入性治疗的理想效果,术后基本没有疤痕形成。在长脉宽模式下,紫翠玉激光主要用于脱毛。

2. 红宝石激光行业机构

技术参数:波长为694.3nm,调Q模式下脉宽为20~40ns,长脉宽模式下脉宽为毫米级。
秒。
治疗原理:与紫翠玉激光基本相同,也是基于选择性光热作用的原理。黑色素对此波长有很强的吸收,而氧合血红蛋白的竞争性吸收很小。 00001 off amount
适应症:与翠绿宝石激光基本相同,暂时性色素减退发生率略高。长脉宽模式主要用于脱毛。


3. 脉冲掺钕钇铝石榴石 (Nd:YAG) 激光器

技术参数:波长为1064nm,调Q模式下脉宽5~40ns,长脉宽模式下脉宽可达毫秒级。
作用原理:同样基于选择性光热作用原理,激光具有波长长、穿透深的特点。
适应症:主要用于治疗各种真皮色素增生性皮肤病,如太田痣、后天性太田痣、纹身等,基本不留疤痕。长脉宽模式主要用于治疗草莓血管瘤、鲜红斑痣、毛细血管扩张等血管增生性皮肤病。也可用于脱毛、除皱、紧致皮肤。

4. Q开关掺钕钇铝石榴石倍频532nm激光器

技术参数:波长为532nm,此波长是由掺钕钇铝石榴石激光器(波长1064nm)用特殊晶体倍频得到的,调Q模式下脉宽一般为4~10ms,长脉宽模式下脉宽2~50ms可变(可变脉宽)。
作用原理:基于选择性光热作用原理,氧合血红蛋白和黑色素对该波长有良好的吸收。
适应症:临床主要用于治疗浅表色素性皮肤病,如雀斑、咖啡牛奶斑等,对红色纹身也有较好的疗效,术后一般不留疤痕。长脉宽模式可治疗血管增生性皮肤病,如鲜红斑痣、毛细血管扩张症、酒渣鼻(毛细血管保护型)等。

5.脉冲染料激光

技术参数:本系统染料激光系统有两种波长:585nm和595nm,前者的脉冲宽度为300
450us,后者脉冲宽度0.5~40ms可调。
治疗原理:基于选择性光热作用原理。两种波长均被氧合血红蛋白良好吸收,并能穿透至真皮层。激光能量被氧合血红蛋白吸收后,通过热作用使血红蛋白与血管壁凝固,从而封闭血管。相对而言,氧合血红蛋白对585nm波长的吸收更强烈,而595nm波长穿透更深。
适应症:临床主要用于治疗血管增生性皮肤病,如鲜红斑痣、毛细血管扩张症、血管角化瘤、酒渣鼻(毛细血管损伤型)、蜘蛛痣等。此外,还可用于治疗扁平疣、跖疣、脂肪
厚疤痕等。这种激光手术后通常不会留下疤痕。

6. Q开关铒激光器

迪州信息科技
技术参数:波长为2940nm,脉冲宽度一般为3008。
治疗原理:基于选择性光热作用原理。该激光的波长位于水的吸收峰附近,因此它以组织中的水分子为目标,可以烧蚀和汽化皮肤组织。它的脉冲宽度短于皮肤组织的热弛豫时间,大大降低了治疗目标周围正常组织受到热损伤的风险,从而可以更精确地控制治疗深度。
适应症:铒激光的适应症主要有3种:①皮肤良性浅表肿瘤及肿瘤(如汗管瘤、毛发上皮瘤、黄色瘤、色素痣、脂溢性角化病等);②萎缩性或凹陷性瘢痕;③除皱。铒激光临床效果较好,不良反应较少。

7.短脉冲二氧化碳激光

技术参数:波长为10600nm,脉冲宽度一般为1~1000ms。
治疗原理:与Q开关铒激光相似。
适应症:与Q开关铒激光基本相同
M组座位

8、810nm半导体激光器

技术参数:波长为810nm,脉冲宽度一般5~400ms可调。
作用原理:该波长可被毛囊中成熟的黑色素吸收,从而通过热损伤破坏毛囊。一般
对生长期毛囊作用更强,较长的脉冲宽度更有利于深色皮肤人群的治疗。
适应症:临床主要用于脱毛,疗效佳,疗效持久,此外还可用于治疗毛痣、假性毛囊炎及一些色素性皮肤病。


9、1450nm半导体激光器

技术参数:波长为1450nm,脉冲宽度一般为210ms。
作用原理:选择性破坏皮脂腺,通过热效应刺激胶原纤维增生。
适应症:临床主要用于中、重度痤疮、毛囊炎、皮脂腺增生等治疗;此外还可用于改善萎缩性疤痕、细小皱纹,疗效较好,不良反应较少。

10.准分子激光

技术参数:波长为308nm,单脉冲能量为50~3300mJ。
作用原理:能促进黑色素合成、黑色素细胞增生;诱导细胞死亡,并具有免疫调节作用
影响。
适应症:临床主要用于治疗白癜风、牛皮癣等,疗效良好。此外,还可用于治疗斑秃、扁平苔藓、湿疹等皮肤病。

11、1550nm/1535nm半导体激光器

技术参数:本激光器为焦点磨皮系统,波长为1550nm或1535nm,脉冲能量为4.5~40mJ,微孔直径为50~200pm,可在1cm2的面积内打孔多达6400个微孔,
因此又称为“点阵激光”或“像素激光”。作用原理:这种激光作用是基于局部光热作用的原理,可以在皮肤上制造出直径只有50~200mm的微孔,孔与孔之间的空隙就是正常皮肤。这些微孔损伤部分真皮组织,刺激皮肤修复机制产生更多的新胶原蛋白,重组真皮,达到祛皱嫩肤的效果。由于微孔非常小,正常皮肤
治疗后愈合快,一般不留疤痕。适应症:主要用于光老化、祛皱嫩肤、凹陷性疤痕,有时也用于治疗黄褐斑。禁忌症:疤痕体质、易色素沉着或异常者、精神病患者、白癜风、银屑病活动期患者、治疗部位有活动性感染者。
解释:铒激光和超短脉冲二氧化碳激光均可以“点阵激光”的形式输出能量,从而产生局部光热效应。

12. 强脉冲光

技术参数:与激光不同,强脉冲光是一种非相干光,其波长范围一般为515~1200nm,可根据不同的适应症选用不同的滤光片,以得到所需的波段。强脉冲光可以包括1~3个子脉冲,子脉冲的脉冲宽度及子脉冲之间的脉冲延迟可以调整,一般为毫秒级。作用原理:强脉冲光是一种广谱光,可被血红蛋白和黑色素吸收;此外,还能通过热效应刺激胶原纤维的合成,达到祛皱嫩肤的目的。
适应症:适应症范围广,术后反应温和是强脉冲光的特点。主要适应症包括浅表色素性皮肤病(如雀斑、脂溢性角化病、黄褐斑等)、血管增生性皮肤病(如鲜红斑、毛细血管扩张症、酒渣鼻等)及去除皱纹皮肤等。此外,还可用于脱毛。

13. 无线电频率

技术参数:射频是电磁波频谱中非常重要的组成部分,它的电磁波频率范围很广,从几百千赫兹到几百兆赫兹不等,以Lumenis公司的Aluma射频为例,它的工作频率为468kHz。射频治疗仪一般分为单极射频和双极射频。
作用原理:射频能快速、反复地改变皮肤组织中电场电极的极性,从而产生热效应,一方面使胶原纤维遇热收缩,另一方面促使胶原纤维增生,这两方面的作用是其主要作用是祛皱、紧致肌肤。
适应症:主要用于治疗皮肤松弛及轻中度皱纹,如眼角纹、口周纹、颈部松弛、腹壁松弛等。另外还可与810nm半导体激光或强脉冲光配合使用,增强除皱、紧肤、脱毛的效果。