去除纹身

纹身是使用纹身机或针刺法将染料或墨水按照设计好的图案刺入皮肤，形成永久性色素沉着。有些纹身是由于外来物体不由自主地进入皮肤，例如通过创伤，导致永久性皮肤色素沉着。由于审美、环境和社会要求的变化，有些人随着时间的推移寻求去除纹身。

1. 病因与发病机制

大多数纹身都是年轻男女为了美丽或心理表达而进行专业、业余或美容纹身。这些纹身使用注入真皮层的不溶性彩色染料形成色素沉着。创伤性纹身是在创伤后异物进入破损皮肤时发生的。这些异物可能包括玻璃、金属、土壤或碳质材料，皮肤渗透深度各不相同。

2.临床表现

临床上，纹身分为专业类型、业余类型、美容类型、创伤类型和其他类型。

（1）专业纹身

专业纹身色彩界限清晰，染色均匀，色彩丰富。专业纹身师使用纹身器材将一种或多种有机染料以相同的深度注入真皮层。颜料比业余纹身的物理和化学性质更稳定。常见的颜料及其成分包括红色的汞、黄色的镉、绿色的铬和蓝色的钻石。红色和黄色颜料容易随时间褪色。

（2）业余纹身

业余纹身师的纹身颜料分布不均匀，边缘不清晰，颜色暗淡，多为灰色或蓝黑色。非专业人士常用碳素或印度墨水，注射深度不一。在中国，国产墨水更受欢迎，比印度墨水更容易分解。

（3）美容纹身

美容纹身在女性中很常见，包括唇部纹身、眉毛纹身和眼线纹身。这些纹身通常手工完成或使用纹身机，使用棕色、黑色和红色墨水等染料，这些染料通常含有铁离子或氧化铁。

（4）创伤性纹身

外伤性纹身的色素沉着由灰色变为黑色，这是由于外伤后异物进入皮肤的深度所致。它们通常出现在面部和手部等暴露部位。几个月或几年后，一些异物可能会在真皮或皮下组织中形成肉芽肿，形成可触及的硬结。

纹身后的不良反应

1. 感染：纹身会引起病毒、细菌或结核病等局部皮肤感染，如普通疣、单纯疱疹、毛囊炎、局部皮肤结核等。
2. 过敏反应：对汞、铬和钴化合物等染料过敏会引起接触性皮炎和肉芽肿，病理上表现为结核病样或结节病样，色素颗粒遍布整个结节。
3. 皮肤纹理的变化：纹身会改变局部皮肤纹理并造成疤痕。
4. 恶性肿瘤：有报告称纹身部位可能有黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状细胞癌。
5. 美学问题：失败的纹身会导致图案不对称、颜色暗淡和其他外观问题。

3.病理特征

病理上，纹身表现为真皮层中存在形状、密度不一的亚微米级色素颗粒，常围绕真皮浅层和中层血管，在电子显微镜下可见真皮层中存在大量外源性颗粒，吞噬色素颗粒的吞噬细胞增多。

4. 诊断和鉴别诊断

该病通常可以根据病史和临床表现进行诊断。

5.治疗

几个世纪以来，人们尝试了各种方法来去除纹身。目前，非激光方法会造成更多的局部损伤和严重的副作用，如疤痕和色素异常，导致纹身逐渐消失。

（1）Q开关激光器

Q 开关激光是治疗不良纹身最有效且副作用最小的方法。治疗机制基于选择性光热作用的原理，色素颗粒吸收激光能量后膨胀，分解成更小的碎片，然后通过身体脱落或由吞噬细胞通过淋巴组织排出。

1. Q 开关红宝石激光：对黑色、蓝色和绿色纹身有效，但对红色和黄色纹身效果较差。
2. Q 开关紫翠玉激光：更适合去除黑色、蓝色和大多数绿色纹身，但对红色和黄色纹身效果较差。
3. Q 开关 Nd激光：对黑色、蓝色和绿色纹身有效，但对黄色、白色和红色纹身无效。
4. Q开关倍频Nd激光：最适合去除红色纹身，但容易引起紫癜和色素减退。

（2）超脉冲二氧化碳激光

1. 简介：发射连续和脉冲波，蒸发表层组织和颜料，主要用于治疗颗粒较大的创伤性纹身。
2. 治疗：光斑重叠10%为宜，术后可能出现轻微水肿、充血，1-5天可消退，愈合期间可涂抹抗生素软膏，避免用水擦洗。

（3）治疗后不良反应

1. 色素沉着：某些皮肤类型更容易出现，通常会在 6-9 个月内消退。
2. 色素减退：红宝石激光治疗后常见，但通常是暂时的。
3. 疤痕：可能因高能量或感染而产生。
4. 纹身颜色变化：激光治疗后可能会出现不可恢复的颜色变化。
5. 过敏反应：可能发生全身过敏反应，包括过敏性休克，需要使用皮质类固醇。
6. 其他反应：眉毛暂时脱落或眉毛纹身区域变白。

（4）影响治疗效果的因素

1. 纹身的性质和年龄：专业纹身较难去除。
2. 纹身颜色：红色、黄色和绿色的纹身较难治疗。
3. 颜料成分：复杂的颜料对激光的反应不同。
4. 色素密度：浓密的纹身需要更多次治疗。
5. 颜料尺寸：颜料颗粒越大越难去除。
6. 颜料深度：较深的颜料颗粒需要多次处理。
7. 激光治疗参数：选择合适的激光对于有效治疗至关重要。