血管角化瘤

血管角化瘤又稱血管角化病，是一種以真皮上層毛細血管擴張、表皮角化過度爲特徵的皮膚病。

一、病因與發病機制

血管角化瘤的病因和發病機制尚不明確，可能的因素包括遺傳易感性、妊娠、創傷、皮下血腫、組織缺氧等。

二、臨牀表現

1. 肢端血管角化瘤
   肢端血管角化瘤又稱米貝利血管角化瘤，爲常染色體顯性遺傳，多見於兒童或青少年，女性發病率較高。常有凍傷或凍瘡病史，有報道家族中多名成員同時發病。好發於指趾背側、膝蓋、肘部，偶爾也發於指關節、手掌、足底、耳部。常爲對稱性病變。病變形式有兩種：針頭至小米粒大小的斑疹或丘疹，數個至數十個，粗糙，角化性，紫紅色或深紫色，有時壓之發白；或結節性病變，直徑2～8mm，紫紅色或灰褐色，角化過度或疣狀，中央有毛細血管擴張或血痂，外傷後易出血。無明顯自覺症狀。

2. 陰囊血管角化瘤
   又稱福代斯血管角化瘤，多發於中老年男性，偶見於陰脣，隨年齡增長而增多。陰囊上出現多發性半球狀丘疹，直徑1-4mm，初爲鮮紅色，質地柔軟，後呈暗紅色或紫紅色，質地較硬，有輕微疣狀增生。常沿淺靜脈或陰囊皮紋排列，表面光滑，有時稍有鱗屑，壓之可褪色。偶見於陰莖或龜頭，少見於小腿、大腿及結膜。一般無症狀，有時有輕度瘙癢，損傷後易出血。常與附睾腫瘤、疝氣、精索靜脈曲張、口腔黏膜靜脈曲張、陰囊彈性蛋白缺乏等有關。

3. 單發性血管角皮瘤
   多見於青年人，多爲單發，偶有多發性丘疹或結節，直徑2-10mm，初爲鮮紅色，質地柔軟，後變爲青色或黑色，角化過度，硬度增加。好發於下肢，無自覺症狀，有時易誤診爲惡性黑色素瘤。

4. 侷限性血管角皮瘤
   多於出生或兒童/青少年時期發病，少見。好發於小腿及足部，背部及前臂偶有發病。初爲單發，偶有多發，淡紫紅色簇狀丘疹或囊性結節，內充滿血液，後融合爲不規則或線狀斑塊，表面呈疣狀。常隨年齡增長而增大，並出現新的病變，通常數釐米大小，偶有較大，不斷擴大。侷限性血管角化瘤臨牀表現與侷限性淋巴管瘤相似，有的表淺結節內充滿血液，有的內充滿淋巴液，稱爲中間型。此型可與陰囊血管角化瘤、口腔靜脈曲張、增生性葡萄酒色斑或海綿狀血管瘤同時出現。

5. 瀰漫性軀幹血管角化瘤
   這種罕見的遺傳病是由α-半乳糖苷酶缺乏引起的，是X連鎖隱性遺傳病，常見於兒童和青少年，主要涉及皮膚和內臟小血管中的脂質沉積，其特徵是瀰漫性血管角化瘤樣病變，並伴有心血管和腎臟損害。

三、病理特徵

本病引起真皮上層角化過度或不規則棘層增生，乳頭狀增生，毛細血管明顯擴張，管腔內有紅細胞及血栓，真皮深層及皮下組織亦可見血管擴張、充血，內皮細胞增生，有時可形成海綿狀血管瘤，管腔內可見淋巴管及血液混合。

四、診斷和鑑別診斷

根據病史、臨牀表現和病理檢查通常可直接做出診斷。主要的鑑別診斷是惡性黑色素瘤：血管角化瘤是良性的，但外觀可能與黑色素瘤相似，需要切除和病理確認。

五、治療

1. 手術治療
   對於少數病變，可選擇手術切除；對於多發病變，可採用電灼或冷凍療法。

2. 激光治療

   1. 激光設備：
      1. 對於增生性、非角化過度性病變，治療包括銅蒸氣激光、倍頻532KPT激光、Ndlaser、脈衝染料激光、雙波長激光和強脈衝光。
      2. 對於疣狀、角化過度性病變，超脈衝二氧化碳激光是有效的。高能超脈衝二氧化碳激光消融是一種簡單有效的方法。常規消毒、局麻後，用5-10W的功率掃描病變部位，同時燒灼、汽化表面，凝固其下的血管。燒灼後擦去燒焦組織，露出均勻的黃白色真皮組織，表明血管角化瘤切除成功。如果擦去燒焦後出現出血，則換用較低功率密度的激光凝固，直至止血。對於陰囊血管角化瘤，可用手指捏住病變部位，單獨燒灼。
   2. 激光治療後護理：
      按照針對葡萄酒色斑的具體激光治療後皮膚護理方法進行操作。

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