毛細血管擴張

毛細血管擴張症是指肉眼可見的淺表皮膚血管。10%至15%的成人和兒童有明顯的面部毛細血管擴張症。

一、病因與發病機制

所有類型的毛細血管擴張都與血管活性物質的釋放有關。誘因包括慢性光損傷、酒精、缺氧、雌激素和皮質類固醇激素（局部或全身）、化學物質、各種細菌和病毒感染、多種物理因素，最終導致毛細血管和小靜脈的新生血管形成。手術切除、整容手術或鼻整形術造成的損傷和壓力也會促進新血管的形成，導致毛細血管擴張。一些家族表現出常染色體顯性遺傳。

二、臨牀表現

面部毛細血管擴張症無年齡、性別差異，擴張的毛細血管直徑一般爲0.1～1.0mm，由擴張的微靜脈、毛細血管或小動脈組成。來源於小動脈和毛細血管的毛細血管擴張症直徑較小，呈鮮紅色，通常不突出於皮膚表面；來源於微靜脈的毛細血管擴張症較大，呈藍色，常突出於皮膚表面。毛細血管袢毛細血管擴張症初期表現爲小的紅色斑點，隨着靜脈壓力和靜脈迴流增加，逐漸擴大，變成紫色或藍色。根據臨牀表現，毛細血管擴張症分爲單純性或線狀、分支性、蜘蛛狀血管瘤和結節性四種類型。

紅色線狀、分支型多見於顏面及下肢，尤其是鼻部、兩頰中央、下頦部；結節型常爲遺傳性疾病如Osler-Weber-Rendu病的皮膚表現，也可見於膠原血管病。酒渣鼻的典型皮膚表現之一是毛細血管擴張，深層血管擴張，微細血管增多引起顏面紅斑、潮紅。西瓦特皮膚異色症是慢性過度日曬引起的臨牀症狀，表現爲網狀褐色色素沉着，散在及融合的毛細血管擴張，下面部、頸部、前胸毛細血管擴張明顯。

三、診斷與鑑別診斷

診斷依據爲面部毛細血管擴張，受壓時變白。本病主要需與以下疾病鑑別：

1. 毛細血管擴張性紅斑狼瘡：一種罕見的紅斑狼瘡，可能與光敏性和自身免疫引起的血管變化有關。
2. 持續性色素性紫癜性皮病：一種特殊類型的色素性蕁麻疹。
3. 特發性毛細血管擴張性紫癜：病因不明，常見於成人小腿，由淋巴細胞性血管周圍炎引起，表現爲黃紅色環狀、斑點狀瘀點及毛細血管擴張，可持續數年。
4. 酒精性出血性毛細血管擴張症：常染色體顯性遺傳，多見於青春期後，病變部位爲手背、面部、陰囊，周圍常有蜘蛛狀血管瘤病變。常見於脣、舌、鼻黏膜、面頰或牙齦，以病變部位出血爲特徵。
5. 毛細血管擴張性共濟失調：常染色體隱性遺傳，發病時間爲 2-3 歲，特徵爲小腦共濟失調以及眼部和皮膚的毛細血管擴張。最初影響球結膜，然後蔓延至眼瞼、臉頰、耳朵、頸部和肘部，常伴有眼球震顫、咖啡牛奶斑、白髮和過早衰老。
6. 先天性大理石皮膚毛細血管擴張症：出生時出現全身網狀發紺，伴有蜘蛛網狀血管瘤和血管角化瘤，可能會消退。
7. 蜘蛛痣：可爲先天性或後天性，前者多見於兒童，後者多見於肝病患者及孕婦。
8. 全身性原發性毛細血管擴張症：兒童或青少年時期發病，最初影響小腿，逐漸蔓延至大腿、腹部和上臂，毛細血管擴張廣泛，但無全身性疾病。皮膚可能變得萎縮、變薄、鬆弛和缺乏彈性，導致毛細血管擴張，尤其是在面部和下肢。

四、治療

1. 一般治療：
   首先，要明確病因和誘發因素，並針對性治療。治療原發病的同時，要針對血管擴張。

2. 激光治療：

   1. 激光治療設備：
      1. 二氧化碳激光：
         利用組織水對二氧化碳激光的吸收來進行治療。但由於其無選擇性，會連同受影響的血管一起去除正常皮膚，因此不適合臨牀使用。
      2. 氬氣激光：
         激光輸出功率範圍爲0.8至2.9W，曝光時間爲50ms、0.2s和0.3s，光斑直徑爲0.1mm和1mm。效果顯著，但副作用明顯，包括凹陷性疤痕、色素減退、色素沉着過度和病變復發。
      3. 銅蒸氣/溴化銅激光器：
         波長爲 578nm（黃色）和 511nm（綠色），屬於準連續激光。這些激光由一系列脈衝（每秒 15,000 個子脈衝）組成，其組織效應與連續激光相似，但也可以分爲 20-50ms 脈衝或與掃描設備一起使用。脈衝寬度爲 20-50ms，可安全用於毛細血管擴張症治療，療效優於氬激光，可與脈衝染料激光相媲美。治療後可能會形成細小的結痂。
      4. 脈衝染料激光：
         1-2次治療後改善率超過50%，超過97.5%的患者經過多次治療可獲得良好效果。血管直徑越大，脈衝寬度越長，治療次數越多，治療區域變成藍紫色，7-14天后消退，不留疤痕。
      5. 長脈衝 Nd:yag激光：
         對於更大、更深的血管，需要像 Ndare 這樣的更深穿透的激光。血紅蛋白的吸收率僅爲脈衝染料激光的十分之一，需要十倍以上的能量密度才能達到類似的效果，這增加了疤痕風險。必須小心保護表皮並降低皮膚溫度以防止燒傷。
      6. 雙波長激光：
         對紫癜閾值以下的毛細血管擴張症治療有效，降低疤痕風險。
      7. 強脈衝光（IPL）：
         對面部大面積血管擴張，特別是面部潮紅、細小血管擴張有較好的療效，對擴張明顯的血管、血管較大的血管，脈衝染料激光、ND激光是較好的選擇。
   2. 激光後皮膚護理：
      在葡萄酒色斑的治療中可以找到具體的激光後皮膚護理方法。

V. 其他資源

毛細血管擴張與自身免疫性疾病

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