蜘蛛狀血管擴張症
蜘蛛狀血管擴張症
蜘蛛痣又稱蜘蛛痣，是一種後天性良性血管病，在健康成人及兒童中發病率爲10%~15%，多數與皮膚病或內科疾病無關。許多婦女在妊娠或服用口服避孕藥時出現蜘蛛痣，產後6~9個月或停藥後可自行緩解。肝病患者常有多個明顯的蜘蛛痣。蜘蛛痣的皮疹由中央小動脈組成，小血管呈放射狀分佈，形似蜘蛛的身體和腿。
一、病因與發病機制
蜘蛛痣不是血管增生引起的，而是原有血管擴張引起的。肝硬化、肝癌或其他肝病可導致蜘蛛痣迅速出現，且多發明顯。血液中常檢測到高雌激素水平。如果蜘蛛痣伴有掌紅、指甲蒼白且甲牀充血，則應考慮肝硬化，常伴有脾腫大、腹水、黃疸和震顫。肝病兒童常有多發蜘蛛痣，但健康兒童也可有 5 個以上的蜘蛛痣。
二、臨牀表現
常見於學齡前及學齡兒童，7～10歲爲發病高峯，到15歲時約有40%的女孩和32%的男孩會出現至少一次皮疹，且可持續數年。皮疹好發於面、頸、上身及上肢，兒童手部及手指易受累。蜘蛛痣一般呈鮮紅色，中央有一小塊紅色丘疹（直徑不足1mm），周圍有放射狀小血管，整個皮疹直徑0.5～1cm。按壓皮疹可使其消失，釋放壓力後血液從中央小動脈迴流至周圍小血管，有時可感覺到中央小動脈的搏動。好發部位包括面、眼瞼下或顴部，以及手、前臂、耳部。孕婦及肝病患者也可出現手掌紅斑。嚴重的內科疾病常常導致多發蜘蛛痣。
三、病理特徵
病變中心爲升動脈，其管壁爲平滑肌，或內皮細胞與內彈力膜之間爲血管球細胞，動脈在表皮下擴張爲薄壁壺腹部，細長的動脈分支向外放射，分爲許多毛細血管。
四、診斷與鑑別診斷
診斷依據是典型的中央小動脈外觀，其上有放射狀分佈的小血管。按壓中央小動脈會導致其變白；釋放壓力可迅速使放射狀血管重新充滿血液。鑑別診斷包括毛細血管擴張症，病變爲一簇簇小擴張毛細血管，呈紫紅色或鮮紅色，無搏動。
五、治療
- 一般治療
大多數兒童的蜘蛛痣無需特殊治療即可自行消退，但完全消退可能需要數年時間。對於孕婦來說，皮疹通常在產後 6 至 9 個月或停止服用口服避孕藥後消退。肝病患者的蜘蛛痣與肝功能變化相關。 - 激光治療
- 激光治療儀
- 脈衝染料激光：
一次治療後治癒率高達 70%，2 至 3 次治療可使病情幾乎完全痊癒。初始治療針對蜘蛛痣中心，以 6.5-7.7J/cm² 的 1-2 個脈衝進行。對於大於 5 毫米的病變，用重疊的 10% 脈衝治療放射血管。對成人蜘蛛痣也有效，副作用包括紫癜和暫時性色素變化。 - 532nm 倍頻 Nd:YAG：
對蜘蛛痣有效，通常使用 3-4mm 的光斑直徑、10ms 的脈衝寬度和 12-14J/cm² 的能量密度。 - 長脈衝 Nd激光器：
最初針對中央丘疹進行 1-2 次脈衝治療。放射狀血管通常會在治療後消失。如果沒有消失，則沿血管路徑進行治療。 - 雙波長激光：
安全有效的蜘蛛痣治療。 - 強脈衝光（IPL）：
對蜘蛛痣非常有效。治療前，將病變區域和形狀與白板上的模板相匹配。使用雙脈衝，脈衝寬度爲 2.5-3.0ms，延遲爲 25-40ms。通常在一次治療後就能看到顯著的改善。
- 脈衝染料激光：
- 激光後皮膚護理：
按照針對葡萄酒色斑的具體激光治療後皮膚護理方法進行操作。
- 激光治療儀
化膿性肉芽腫
化膿性肉芽腫（化膿性肉芽腫）是一種後天性血管腫瘤，不同於炎性肉芽腫。化膿性肉芽腫這個名稱用詞不當，因爲這種疾病既不具有傳染性，也不具有肉芽腫性。
一、病因與發病機制
化膿性肉芽腫的確切病因和發病機制尚不清楚。歷史上，創傷被認爲是主要病因，但大量研究表明，只有 7% 的病變是在創傷後發生的。潛在因素包括創傷、內分泌變化、病毒致癌基因、輕微動靜脈畸形、血管內皮生長因子異常和細胞遺傳學異常。化膿性肉芽腫通常在最近受傷的部位快速發展，可能代表血管或纖維組織對損傷的異常反應。
二、臨牀表現
化膿性肉芽腫可發生於任何年齡，性別差異不大，好發於面部、頭部、手指、足部、上半身等易受外傷部位。皮損多爲單發、鮮紅色、脆性大、多角形有蒂丘疹或結節，大小數毫米至數釐米不等，質地柔軟，易出血，可潰爛，表面呈肉芽腫狀，表面覆棕黑色痂皮。皮損突然出現，生長迅速，如不及時治療，最終萎縮並纖維化。
化膿性肉芽腫可呈節段分佈、皮下、靜脈內或藥物誘發（例如，類視黃酸或化療）。妊娠期間的肉芽腫經常發生在口腔內，尤其是牙齦。
三、病理特徵
病變表現爲正常表皮組織向內生長，形成類似衣領的收縮帶。內皮細胞呈小葉狀增生。在成熟病變中，內皮細胞聚集成實體團塊，大部分區域出現管腔形成，從裂縫狀到明顯擴張不等。許多管腔內的內皮細胞腫脹並突出到管腔內。早期病變炎症輕微，而較老的病變常常有繼發性炎症改變。
四、診斷與鑑別診斷
診斷依據是發生在任何年齡和任何部位，通常是創傷後。如果診斷困難，可通過活檢來確認。鑑別診斷主要包括草莓血管瘤，其特徵是柔軟、深紅色或鮮紅色的結節狀外觀，在出生後數週內出現，在數月內迅速生長，並在 1-2 年後逐漸消退。
五、治療
- 一般治療
如果有明顯的創傷誘因，則應消除病因。妊娠相關肉芽腫通常在產後自行消退，因此治療通常推遲到分娩後。 - 藥物治療
局部咪喹莫特和維甲酸乳膏可治療化膿性肉芽腫。複發性病變伴有衛星病變可能需要局部或全身注射皮質類固醇。大面積病變可用病竈內注射博來黴素治療。 - 手術治療
手術治療包括完全切除、刮除和基底部電乾燥，以降低復發風險。硬化療法、化學燒灼（例如硝酸銀、三氯乙酸）和冷凍療法均有效。 - 激光治療
- 激光治療設備：
- 氬氣和二氧化碳激光器：
對化膿性肉芽腫有效，治療終點爲病變變爲灰白色。如有需要，每 3-4 周重複治療一次。 - 脈衝染料激光：
治療效果不可預測。厚的病變可能難以穿透，需要玻璃板壓縮以到達更深的血管，然後移除玻璃板以治療淺表病變。重疊脈衝直至顏色變成灰白色，類似於連續激光、銅蒸氣激光和 577nm 染料激光。 - 雙波長激光：
在治療化膿性肉芽腫方面有顯著的療效，增強了激光的特定吸收和穿透深度，通常需要1-3次治療。
- 氬氣和二氧化碳激光器：
- 激光治療後護理：
按照針對葡萄酒色斑的具體激光治療後皮膚護理方法進行操作。
- 激光治療設備：
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