日光性雀斑

日光性雀斑又稱老年性雀斑，是指因自然或人工紫外線照射引起的邊界清晰的色素性皮膚病。該病好發於面部、前臂、手背等日光暴露部位，以邊界清晰的深褐色斑塊爲特徵。極少數患者會發生惡性轉化。

1、病因及發病機制

該病與老年性皮膚變性和皮膚光老化有關。

2.臨牀表現

本病多見於60歲以上的老年人，女性多於男性。發病率隨年齡增長而升高。皮損爲邊界較清楚的深褐色或棕褐色斑疹，呈圓形、橢圓形或不規則形，大多直徑小於5mm，也可散在，最大可達核桃大小，有時可融合成片。可見於身體任何部位，以常受紫外線照射的面部、前臂，尤其是手背爲多見。隨着皮損年齡增長，斑塊會增大、擴大，顏色加深。無自覺症狀。極少數患者會發生惡變​​，稱爲惡性雀斑。

3.病理特徵

病理上，本病表現爲基底細胞層黑素細胞增多，多巴反應增強，表皮變薄，表皮隆起明顯延長，呈棒狀，常相互分枝融合。真皮內血管周圍可見少量單核細胞浸潤與噬黑素細胞混雜，無惡變傾向。組織病理學表現爲角化過度，角化不全，一般無顆粒層，基底細胞發育不良，排列紊亂，部分細胞不典型。有些表皮改變具有老年性雀斑的特徵，表皮隆起延長，表皮色素沉着增多。真皮內可見一定程度的膠原變性和彈性纖維變性，小血管周圍常有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

4.診斷和鑑別診斷

根據病史及臨牀特點，本病一般不難診斷，但需病理檢查才能確診。
（一）單純性雀斑痣
單純性雀斑痣多見於兒童，組織病理學表現爲表皮基底層黑素細胞增多，表皮突起長至中度延長。（二）交界痣
交界痣的組織病理學顯示痣細胞排列成巢狀，缺乏樹突狀突起。
（三）惡性雀斑痣
惡性雀斑痣的表皮萎縮，基底層有非典型、非嵌套的黑素細胞。
（四）光化性角化病
光化性角化病皮損表面粗糙，有角化鱗屑，組織病理學檢查可見表皮角化過度或角化不全，棘層肥大與萎縮交替出現。
（五）色素性脂溢性角化病
色素脂溢性角化病的基底不向下生長，兩側邊界清楚，在增生的表皮內可見鱗狀細胞和基底樣細胞。

5.治療

本病有可能是癌前病變，如果臨牀懷疑，需手術切除，病理證實。但近年來光動力治療在皮膚癌前病變的治療中取得了良好的臨牀效果，對於那些拒絕或不適合手術治療的病例，無疑是臨牀上的一大突破。大部分患者的皮膚病變（不包括癌前病變）都可以通過激光切除。
（一）CO2激光對於病變數量少、單個病變面積小、病變稍突出皮膚表面者，可用CO2激光進行切除。以往用傳統CO2激光治療日光性雀斑時，連續波容易產生疤痕，現在多采用超脈衝CO2激光，可最大程度避免疤痕形成或減輕疤痕程度。治療操作與超脈衝CO2激光治療脂溢性角化病部分相同。
（二）Q開關激光器
Q開關激光包括Q開關Nd：YAG激光、Q開關紅寶石激光、Q開關翠綠寶石激光等。上述治療方式雖然效果顯著，但均具有侵入性，且易引起炎症後色素沉着、色素脫失等不良反應，恢復時間較長，影響患者的日常生活和工作。
（三）強脈衝光
強脈衝光（IPL）是治療日光性雀斑的一種相對安全、有效、方便的方法，合理的參數設置一般不會引起炎症後色素沉着等副作用，臨牀治療可參考雀斑治療。

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