色素痣

色素痣是由痣細胞構成的良性腫瘤，又稱痣細胞痣、細胞痣、黑素細胞痣。本病常見，幾乎人人都有，從嬰兒期到老年期均可發生，痣的數量隨年齡增長而增多，青春期時常明顯增多。女性痣多於男性，白種人痣多於黑人。色素痣偶見於黏膜表面，臨牀表現多樣，顏色多爲深褐色或墨黑色，少數爲無色。

病因及發病機制

色素痣是一種發育畸形，在黑色素細胞由神經向表皮移行的過程中，因偶然的異常而造成黑色素細胞在局部聚集。

臨牀表現

基本病變一般爲直徑小於6mm的斑疹、丘疹、結節或乳頭狀病變，多爲圓形，常對稱分佈，邊界清楚，邊緣規則，色澤均勻。痣的數量不等，可由單個至數個以至數十個不等，有的病變處可出現一至數個短而粗的黑色毛髮。由於痣細胞的色素含量不同，可呈現棕褐色、褐色、藍黑色、黑色，或正常膚色、淡黃色，或深紅色。日光照射可使暴露部位的色素痣增多。根據痣細胞的分佈情況，分爲交界痣、混合痣、皮內痣等。

（一）交界痣

交界痣是出生時就有或出生後不久出現的痣，通常體型較小，直徑1～6mm，光滑無毛，扁平或略高出皮膚表面，呈淡褐色至深褐色斑塊狀，可發生於身體任何部位。

（二）混合痣

混合痣看起來與交界痣相似，但可能更高，有時有毛髮突出，在兒童和青少年中更常見。

（三）皮內痣

皮內痣多見於成人，爲半球形凸起的丘疹或結節，直徑數毫米至數釐米，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，可含毛髮。皮內痣一般不再增大，以頭頸部多見。色素痣不穩定，常經歷從成熟到衰老的生長演變過程。多數痣開始爲小而扁平的交界痣，後發展爲混合痣，最終成爲皮內痣。交界痣惡變時，局部常有輕微疼痛、燒灼、刺痛感，邊緣出現衛星點。若突然增大、顏色變深、出現炎性反應、破裂或出血，就應引起警惕。

病理特徵

痣細胞排列成巢狀，邊界清楚，常含有黑色素。在成熟過程中，痣細胞自上而下由大變小，細胞核也逐漸變小，趨於成熟，最後退化。細胞大致有四種類型：透明痣細胞、上皮細胞樣痣細胞、淋巴細胞痣細胞、纖維痣細胞（最成熟的痣細胞）。

（一）交界痣

交界痣是色素痣的早期發展階段。痣細胞完全位於表皮深層，或細胞巢處於“滴水”期，即痣下部落入真皮，但上部仍與表皮相連，可同時累及外層毛根鞘、皮脂腺或汗腺。痣細胞以透明痣細胞爲主，有時可見上皮性痣細胞，多聚集成巢。巢與痣細胞大小、形狀一致，邊緣齊整，等距分佈均勻，很少融合。核分裂像極其少見，真皮內一般無炎性細胞浸潤。

（二）皮內痣

皮內痣的痣細胞比較成熟，不再增生，位於真皮內，上部多呈上皮細胞狀，排列成巢狀或索狀，被膠原纖維隔開，中、下部細胞多爲淋巴細胞樣、纖維細胞。

（三）混合痣

混合痣具有交界痣和皮內痣的雙重特點。

診斷和鑑別診斷

本病診斷主要依據臨牀表現，如皮膚或黏膜上出現數目不等的斑疹、丘疹或結節，顏色各異，邊界清楚。兒童交界痣需與雀斑、雀斑相鑑別。混合痣、皮內痣需與脂溢性角化病、色素性基底細胞癌、皮膚纖維瘤、神經纖維瘤等相鑑別。惡性黑色素瘤常表現爲不對稱、邊界不清、邊緣粗糙、色澤不均、腫瘤生長迅速，可形成不規則瘢痕，腫瘤細胞常不典型。與惡性黑色素瘤鑑別十分重要。

治療

（1）減少摩擦及外界因素對痣的損傷。除美容需要外，一般不需治療。

（2）對於發生在易摩擦部位的色素痣，應密切觀察，尤其是邊緣不規則、顏色不均、直徑>1.5cm的色素痣，若發現迅速擴展或有其他異常徵象，應及時手術切除。

（3）對於因美容原因需切除痣的患者，可考慮使用超脈衝CO2激光治療直徑小於0.5cm的色素痣。

超脈衝二氧化碳激光治療儀

（一）引言

波長爲10600mm，與連續CO2激光類似，利用CO2激光能量能被皮膚組織中的水分子完全吸收的原理，使皮膚病竈碳化或氣化，其脈衝寬度極短，對周圍正常組織的熱損傷比傳統CO2激光小，疤痕較少。

（二）運營

術前注意事項包括禁忌症和疑似惡性轉化。手術期間應選擇合適的劑量，並小心處理傷口，以防止不必要的熱損傷。術後護理包括塗抹抗生素軟膏、避免日光照射以及監測疤痕或色素沉着變化等併發症。如果治療不徹底，可能需要進行第二次 CO2 激光治療或手術切除以防止復發。

（三）誘變的可能性

目前尚無明確的結論表明 CO2 激光治療色素沉着

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