雀斑

雀斑是主要散佈在臉上的褐色小斑點。夏季由於陽光強烈，雀斑會變得更加明顯。雀斑這個名字可能來自麻雀蛋上的散佈褐色斑點。

1. 病因與發病機制

雀斑是常染色體顯性遺傳，家族中幾代人中，有些人經常會在相同位置長出相似的雀斑。

2.臨牀表現

皮疹呈淡黃色或黃褐色斑塊，圓形、橢圓形或不規則形，大小從針頭至米粒大，對稱出現於日光照射部位，以面部、鼻部、面頰爲多，偶爾也出現在頸部、肩部、手背等處，散在或成羣，孤立出現，不融合。雀斑通常在6～7歲時開始出現，隨年齡增長而逐漸增多，夏季因日照強烈而更爲明顯，冬季常不明顯或消失。患者無自覺症狀。

3.病理特徵

基底層黑色素增多，但黑色素細胞數量不增多，甚至比正常少，黑色素細胞體積較大，樹突狀突起較多、較長，多巴胺反應強陽性。

4. 診斷和鑑別診斷

這種情況應與雀斑和輕度着色性幹皮病區分開來。

（一）雀斑

雀斑顏色比雀斑深，呈深褐色或黑色，與日曬無關，不隨季節變化，可發生於身體任何部位，病理表現爲黑色素細胞增多。

(ii) 着色性幹皮病

着色性幹皮病表現爲雀斑樣深褐色斑點，常伴有毛細血管擴張，色素斑大小不一，形狀各異，深淺不一，分佈不規則，也可出現萎縮性斑點，對光有較高的敏感性。

5.治療

患者應避免日光照射。此前的治療方法有冷凍治療、化學燒灼、化學剝脫、CO2激光治療等，但由於對皮膚病變缺乏選擇性，治療效果不穩定，且容易留下疤痕，因此這些傳統治療方法已被正規醫療機構淘汰，目前最好的治療方法是激光治療。

（一）紫翠玉 Q 開關 755nm 激光器

臨牀上通常使用的 Q 開關紫翠玉激光器的工作波長爲 755nm。

激光。波長755nm，脈寬50~100ns。由於Q開關脈衝由光纖輸出，具有納秒級脈寬，可深入皮膚深層。皮膚中的黑色素或黑色、藍色、綠色異物對其吸收良好，而血紅蛋白吸收甚微，使Q開關翠綠寶石激光成爲表皮和真皮色素性皮膚病變的理想選擇。但由於激光管本身電激發方式的特點，這種激光的穩定性比Nd：YAG激光差，對激光的工作環境要求也較高。
治療操作步驟如下：
1.術前注意事項 治療前應避免紫外線照射（如從海邊回來）、治療區皮膚病變、女性患者處於生理期或特殊女性情況等。另外，應提前告知患者治療過程中的疼痛及爆炸原因，避免患者產生恐懼心理。簽署治療同意書。拍攝治療區照片，以便存檔。
2、術前清潔面部 治療前應先清潔皮膚，治療部位常用洗必泰消毒，待皮膚乾燥後再進行治療。切勿使用碘酒消毒皮膚，因爲碘酒可引起刺激性皮炎，且外用後難以清洗，可能會影響激光的吸收。
3.表面麻醉/全身麻醉 雀斑一般不需要麻醉，個別皮損密集的患者或者對疼痛比較敏感的患者，可以在激光治療前用複方利多卡因軟膏封閉患處約60分鐘。
4、眼睛的保護 激光手術前，醫護人員必須佩戴與激光波長相對應的防護眼鏡（患者可佩戴不透明的塑料或金屬眼罩）。值得注意的是，使用激光刀進行手術時，佩戴有色防護眼鏡會使術野顏色和結構不清晰，光斑位置不易確定。解決辦法之一是摘掉眼鏡觀察組織，瞄準激光。戴眼鏡安全但麻煩。
5.術中治療反應——治療參考能量密度爲4~6J/cm?，通常1~2次治療即可消除雀斑。治療的即刻反應是皮膚立即變爲灰白色，患者可感到少許疼痛及灼熱感，治療部位可見輕微紅腫，少數皮損處可出現水皰（多見於雀斑密集部位）。

6.術後術區處理：治療後立即冰敷20分鐘，可有效緩解皮損紅腫熱痛症狀，減少水皰及滲出發生。皮損較多、激光後反應較明顯的患者，可在24小時內給予具有鎮靜、舒緩、皮損炎症控制及表皮修復作用的噴霧劑。不建議外用軟膏類藥物，以免影響皮損結痂恢復。皮損一般3~4天結痂，7~10天脫落。告知患者皮膚結痂前不要接觸水，不要戴口罩以免皮膚散熱，不要飲酒或避免長期暴露在高溼度環境中。
7、術後注意事項：祛斑治療後最重要的護理就是防曬，一般要求患者在治療後至少3~6個月內做好物理防曬措施，尤其避免在紫外線高峯期外出，如上午10點至下午4點外出。必須配合使用防曬霜，選用安全性高、防曬效果好的防曬霜。外出時需穿UVB防曬指數（SPA>30）、穿防護服、遮陽傘或遮陽帽、戴太陽鏡，禁止食用光敏性藥物及食物（芫荽、紅豆、芹菜）、磺胺類藥物、維生素A酸製劑等，避免色素沉着，影響治療效果。

（二）Q開關倍頻Nd:YAG（532nm）激光器

將1064nm的Nd：YAG激光倍頻得到波長爲532nm的激光即爲倍頻Nd：YAG激光（KTP激光），Q開關的532nm激光能被黑色素及紋身顆粒強烈吸收，對錶層黑色素細胞增生有很好的治療效果。
治療操作步驟爲：治療能量密度參考值爲1.5~2.5J/cm'，光斑直徑爲1~3mm，脈衝頻率爲1~2.5Hz。治療時即刻反應爲皮膚呈灰白色改變。治療的臨牀終點爲皮膚病變呈現霜狀改變的最低能量密度（如0.6J/cm'），但不應出現皮膚色斑或水泡。術後護理及注意事項與0755nm激光同步。

（三）強脈衝激光

強脈衝光源（IPL）是由非相干濾波光源發射的寬光譜可見光，波長爲400~1200nm，其理論基礎也是選擇性光熱作用原理。在色素病變中，黑色素選擇性吸收IP光譜（主要是中短波部分）產生“內爆效應”或“選擇性熱解效應”，可破壞黑色素細胞，同時使黑素小體破碎。但IPL的脈衝寬度爲毫秒級光源，無法像Q開關激光那樣瞬間集中能量爆破黑素小體，因此無法徹底破壞皮膚深層黑素小體。但由於其脈衝寬度長、能量低，Q開關激光治療後皮膚不會瞬間變白，對組織損傷小，而且IPL的冷卻系統可降低周圍組織溫度，從而減輕損傷程度。因此在雀斑治療上，IPL相較於Q-switch具有治療後不良反應少、疼痛感少、恢復期短或無恢復期、價格相對較低等優點，但缺點是一次治療後雀斑消除率較低，且只能使雀斑變淡，往往需要多次治療。
治療操作步驟如下：治療前注意事項與激光治療相同。常規清潔治療部位。治療時無需麻醉。患者頭部放平後，用毛巾包住頭髮，讓患者戴上眼罩保護眼睛。將冷凝膠均勻塗抹於治療部位，厚度一般爲3~5mm。治療亞洲雀斑時，濾光波長選擇在550~640mm之間，雙脈衝或三脈衝治療模式，脈衝寬度範圍爲2.5~5.0ms，脈衝間隔爲15~30ms，能量密度選擇在15~35J/cm'。但臨牀上應根據個體需求選擇參數。面部治療前，在患者面頰或耳前發射1~2個光點進行測試。以皮膚出現輕微針刺樣疼痛、皮損出現輕微紅斑爲依據調整最終參數。治療終點是皮膚上的色素斑略微變暗。治療後，大多數皮膚病變變暗爲深褐色。

術後治療與激光手術相同，病變處可形成薄痂或不結痂，約1周後病變脫落。治療週期一般相隔4周，平均需治療4次。 （四）脈衝染料510nm激光、Q開關紅寶石激光（694nm） 這類激光同樣能有效治療雀斑，但脈衝染料510nm激光對錶皮吸收性過強，治療雀斑時易引起色素沉着及表層皮膚紋理改變；且表皮黑色素對Q開關紅寶石激光（694nm）有明顯吸收，增加深色皮膚髮生色素減退的風險。因此，臨牀上其在雀斑治療中的使用已逐漸減少。

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