咖啡漬

咖啡斑

咖啡斑又稱牛奶斑，是出生時即可發現的淺褐色斑塊。咖啡斑顏色從淺褐色到深褐色不等，但每一片都是同一種顏色，非常均勻。深淺不受日曬影響。大小從幾毫米到幾十釐米不等，邊界清晰，表面皮膚紋理完全正常。在顯微鏡下，它的外觀與雀斑非常相似，主要表現爲表皮黑色素含量異常增多。

1.病因及發病機制

咖啡斑多爲遺傳性皮膚病，與日曬無關。咖啡斑可能是多系統疾病的徵兆，如神經纖維瘤病、Albright 綜合徵、Watson 綜合徵、Russell-Silver 侏儒症、多發性雀斑綜合徵和毛細血管擴張性共濟失調症。大多數咖啡斑不具有遺傳性。但需要注意的是，如果咖啡斑出現在多個部位和多個區域（累積在三個以上部位），這是神經纖維瘤的徵兆。這種類型的咖啡斑具有很高的遺傳性。

2.臨牀表現

咖啡斑呈淺褐色斑點，顏色從褐色到深褐色不等，大小不一，呈圓形、橢圓形或不規則形，邊界清楚，表面光滑。可能在出生時或以後出現，並在整個兒童期不斷增多。它們在軀幹上更常見，不會自行消失。有人認爲90%的神經纖維瘤病患者都有咖啡斑。如果有6個咖啡斑，且真實直徑大於1.5cm，患者往往患有神經纖維瘤病。出現在不同疾病中的咖啡斑可能具有不同的特徵，並伴有其他異常表現。

3.病理特徵

咖啡斑病理改變時，表皮黑色素增多，以基底層爲最，多巴胺染色的黑素細胞及基底角質形成細胞內有巨大黑素體，基底黑素細胞正常或稍增多。

4.診斷和鑑別診斷

根據發病年齡，邊緣清楚的牛奶咖啡斑即可診斷，需與雀斑、單純性雀斑相鑑別。雀斑主要發生在面部，斑點較小，無大片狀病變。單純性雀斑多爲單側性，可發生於任何年齡。

5.治療

以往傳統治療方法如電離、冷凍、CO2激光等常產生永久性色素改變或疤痕形成等嚴重不良反應，臨牀上已被淘汰。目前脈衝激光治療仍爲主要治療方法，但治療後效果往往難以預測，複發率高，且沒有哪種激光能達到理想的治療效果。咖啡斑的激光治療與雀斑類似，對黑色素有效的激光均可用於治療咖啡斑，治療參數及療效判斷也與雀斑相同。
（一）脈衝染料（510nm）激光治療
能量密度2~3J/cm'，光斑5mm，光斑之間無重疊。治療時即刻反應爲組織立即變爲灰白色。治療週期一般間隔6~8周，需進行2~12次治療。很少出現色素沉着或色素減退。
（二）Q開關倍頻Nd：YAG（532nm）激光治療能量密度2.0~2.5J/cm'，光斑1~3mm，脈衝頻率10Hz治療效果難以預測。 （三）Q開關紅寶石激光
波長694nm，能量密度2~5J/cm'，光斑2~4mm，治療週期一般相隔1~2個月，需進行4次以上治療。
（四）Q開關翠綠寶石激光器
波長755nm，能量密度6~7J/cm'，光斑2~4mm，治療週期及次數與紅寶石激光相同。國內報道顯示其療效較Q開關694nm激光低，複發率相對較高。（五）準連續波銅蒸氣激光（511nm）及激光（520~530nm）
銅蒸氣激光（511nm）的治療參數爲0.16~0.25W，150pm光斑，間隔時間0.2s，氪氣激光爲700mW，1mm光斑，0.2s脈衝。兩種激光對治療咖啡斑均有效果，但通常會導致皮膚紋理改變或留下疤痕。
（六）強脈衝光（IPL）治療
能量密度爲20~24J/cm2，治療次數爲1~5次。IPL產生的強脈衝光對基底層及以上的黑色素去除比較徹底。Yamnshita等研究發現，IPL治療後表皮基底層內的黑色素小體很快遷移到皮膚表面。但咖啡斑需要多次治療，以防止附近未受照射的黑色素細胞重新着色。治療後要避免光照，以降低殘留黑色素的活性。一般來說，如果停止治療後6個月內沒有復發，說明該類患者的治療效果比較好，甚至最後可能完全治癒。

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