皮膚萎縮條紋

皮膚萎縮紋，也稱爲妊娠紋，是由皮膚擴張引起的柔軟條紋，與皮膚彈性纖維變弱有關。它們通常出現在懷孕或青春期體重快速增加的人身上。其他原因包括長期使用強效外用皮質類固醇、庫欣綜合徵、內分泌異常和結締組織疾病。

一、病因及發病機制

由於內分泌的影響，患者局部皮膚彈性纖維變弱。孕婦和青少年腎上腺皮質分泌增多，庫欣綜合徵等疾病使腎上腺皮質功能亢進，分泌大量糖皮質激素。長期使用類固醇，也使體內糖皮質激素水平過高，使部分纖維蛋白分解爲糖，使結締組織特別是皮膚中的彈性纖維變弱，皮膚中的彈性纖維和膠原纖維變性，明顯變細。因此，當婦女因妊娠腹壁迅速擴張，或青年人身高體重迅速增長，或哺乳乳房迅速增大時，庫欣綜合徵或長期使用類固醇的患者，皮下脂肪在短時間內會明顯增加，皮膚過度拉伸時，彈性纖維就會失去作用，形成無法恢復原狀的紋路。

二、臨牀表現

發病初期爲線狀紅色或紫紅色斑塊，皮下血管隱約可見，受壓後斑塊起皺，又稱紅紋。隨時間推移，病變逐漸變爲淡黃白色或正常膚色，類似萎縮性線狀瘢痕，無自覺症狀而永久存在。好發於快速生長期或肥胖青少年膝部附近、上臂內側、大腿內側、腰背部，哺乳期婦女可出現於乳房，孕婦最常見於腹壁，稱爲妊娠紋。腎上腺皮質功能亢進或長期口服皮質類固醇者，好發於上臂內側、大腿內側。

三、病理特徵

本病的組織學改變爲表皮萎縮，網狀真皮纖維腫脹，膠原纖維變性，彈性纖維變細，彈性纖維染色變淺。慢性病變時中心區彈性纖維幾乎完全缺失，僅在邊緣處可見一些捲曲的細小彈性纖維。

四、診斷與鑑別診斷

該病根據疫區、疫區人羣、臨牀表現等很容易診斷。

五、治療

這種疾病不會影響健康，一般不需要治療。爲了美容，可以使用射頻和點陣激光治療來改善病情。

射頻技術

射頻 (RF) 技術採用的是高頻電磁波，頻率範圍爲 1 至 40.68 MHz/s，可以進行長距離輻射。用於皮膚美容的射頻技術主要作用於真皮和皮下組織，具有熱作用的生物效應。射頻的加熱原理會引起真皮膠原蛋白和皮下組織纖維的變化。膠原蛋白由三股螺旋通過氫鍵連接而成。熱效應會使三螺旋結構不穩定，導致膠原蛋白收縮併產生即時的射頻效果。治療後數週至數月內，人體的熱損傷修復機制被激活，顯著上調 I 型膠原蛋白 mRNA 表達，增加新膠原蛋白的產生，並增強長期的射頻效果。產生的熱量還能使皮膚緊密貼合深層皮下筋膜，從而使皮膚收緊和提升。皮膚萎縮紋主要治療採用單極射頻，射頻發射器和接收器之間的距離相對較遠，產生的電磁場更大，因此加熱面積更大，深度可達15-20mm。這對收緊和提升腰腹部、四肢、臀部和大腿的皮膚特別有利。射頻作用於皮膚，促進膠原纖維增生和重排，同時增強淋巴循環，加速皮下脂肪細胞的分解，從而改善橘皮組織的外觀。
射頻治療流程步驟：

治療前注意事項：醫生和患者之間充分溝通至關重要，患者應瞭解射頻治療皮膚萎縮紋的目的只是改善外觀，而不是治癒。患者應瞭解最終結果。此外，患有以下射頻治療禁忌症的患者應避免接受此治療：
(1) 存在心臟起搏器或人工心臟等金屬裝置。
（2）孕婦、哺乳期婦女及癲癇患者。
（3）嚴重高血壓、冠心病、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病、血液病等。
（4）治療區域有嚴重皮膚疾病。
（5）嚴重瘢痕疙瘩患者慎用。

治療前清潔：徹底清潔皮膚上的化妝品，包括隔離霜和防曬霜，並用無紡布清潔紙擦拭，保持皮膚乾燥。治療期間請取下身上的所有金屬配飾。

表面麻醉/全身麻醉：射頻熱療一般無需麻醉，若在治療部位注射或塗抹利多卡因或類似麻醉劑或物質，可能會改變自然阻力，不可預測地改變組織加熱區域，從而可能加劇組織損傷。

治療反應：在治療區域塗抹礦物油或專用凝膠，以防止治療頭異常分泌，並確保治療頭滑動順暢，避免與皮膚摩擦。應根據治療區域的皮膚紋理和外觀以及患者可耐受的熱度單獨調整治療參數。治療後的最佳反應是脈衝結束後立即出現輕微紅斑形成。

治療後區域處理：治療後立即用溫水徹底清潔治療區域，並塗抹保溼乳液以緩解乾燥和不適。

治療後注意事項：
（1）治療當天避免桑拿浴，以防止皮膚乾燥。
（2）治療後立即喝至少1杯（300mL/杯）溫水，24小時內喝6-8杯。
（3）對治療區域進行日常防曬和保溼護理。
（4）治療間隔：每2周1次。
（5）療程：4-6次治療爲一療程。

點陣激光

點陣激光是一種新型的激光治療手段，通過局部光熱作用實現療效，具有表皮重塑功能。當皮膚組織吸收激光能量後，24小時內皮膚內形成多個柱狀微熱損傷區（MTZ），周圍正常組織的角質形成細胞遷移到MTZ進行修復。同時，激光能量作用於真皮深層，引起膠原組織收縮變性，刺激膠原增生並形成新的膠原組織。Kim等使用1550nm點陣激光治療6名女性患者右側萎縮性紋，8周後紋路外觀明顯改善，皮膚彈性恢復正常，表皮厚度、膠原蛋白和彈性纖維含量增加，僅有輕度至中度疼痛和暫時性色素沉着。臨牀結果表明，使用2940nm Erlaser等剝脫性點陣激光治療後，皮膚萎縮性紋路改善效果優於非剝脫性點陣激光。
Pixel 2940nm分數激光治療程序步驟：

治療前注意事項：醫生和患者之間的充分溝通對於排除以下禁忌症至關重要：
（1）容易留下疤痕的人羣。
（2）孕婦、哺乳期婦女及癲癇患者。
（3）容易出現色素沉着或異常的人。
（4）治療區域患有活動性白癜風、牛皮癬或嚴重皮膚病的患者。
（5）精神病患者或對治療期望過高者。

治療前清潔：徹底清潔皮膚上的化妝品，包括隔離霜和防曬霜，並用新品潔面乳對治療區域進行消毒。

表面麻醉/全身麻醉：治療過程中通常會有輕微疼痛；對於耐受性較低的人，可以塗抹局部麻醉霜。

治療反應：波長設定爲2940nm，微孔直徑一般在70-100mm之間，微孔密度可調，以增加穿透深度。同一區域可照射2-3次。當治療皮膚區域出現輕微紅腫時即達到治療終點。

治療後區域處理：治療後立即將冰袋敷在治療區域約 30 分鐘。

治療後注意事項：
（1）激光治療後2-3天內避免清洗治療部位。
(2) 結痂通常會在 7-10 天內脫落。由於抓撓或桑拿導致結痂過早脫落的部位可能會發紅，隨後色素沉着會變暗；建議自然脫落。確保治療部位防曬。
（3）治療區域發紅可能持續數小時至數天；應避免各種刺激。
(4) 部分患者可能會出現色素沉着，通常會自然消退。
（5）建議每月治療一次，每個療程2-5次。

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